偏瘫的康复训练

　　偏瘫的异常姿势（如下图所示）

 

　　一、常见障碍

 

　　1、运动障碍

 

　　运动障碍是指偏瘫一侧是上下肢不能活动，活动困难或不灵活。

 

　　2、感觉障碍

 

　　感觉障碍常常表现为偏瘫肢体的疼痛、麻木。有些患者的疼痛和冷热感觉全部丧失，热水袋烫伤了皮肤也毫无感觉。

 

　　3、语言___言语障碍

 

　　有一部分偏瘫患者，尤其是右侧偏瘫患者(脑的左半球有病变)，说话或交谈时常常发生以下某一种或几种情况：

 

　　(1)患者说话不清楚，即所谓口齿不清。

 

　　(2)患者说不出话，或像打电报那样断断续续地说出几个单字。

 

　　(3)患者听不懂亲人说的话，成为感觉失语症。

 

　　(4)患者有时既说不出话，又听不懂别人说的话。

 

　　(5)患者写字困难或不能写字，甚至连自己的名字也不会写。

 

　　(6)患者看着字不会读。医学上称为失读症，或称阅读障碍。

 

　　4、认知障碍

 

　　认知是一个人认识和理解事物过程的总称，包括识别、记忆、思维、推理等。认识障碍常常表现为以下几个方面：

 

　　(1)辨别不清当时是上午还是下午。时间定向障碍

 

　　(2)辨别不清当时所处的地点。地点定向障碍

 

　　(3)对病前所熟悉的人现在也不认识了。人物定向障碍

 

　　(4)精力不集中。注意障碍

 

　　(5)丢三落四，前面说了后面忘。记忆障碍

 

　　5、情绪障碍

 

　　患者可以表现为不言不语，也可以表现为吵闹不安，甚至哭叫不休，情绪很不稳定。

 

 

　　表现为日常生活活动能力下降，如吃饭、穿衣、上下楼梯、大小便控制、上厕所、步行等活动无法独立完成，不能从事原来的工作，严重者丧失全部工作能力。

 

　　7、吞咽障碍

 

　　吞咽障碍的患者表现为流口水、喂食时食物常停留在口腔内、喝水呛咳。凡遇吞咽障碍患者，喝水时要将其头歪向肢体正常的一侧，将食物加工成糊状，这样做可减轻吞咽困难。

 

　　8、常见的病发症

 

　　最常见的是肩关节半脱位、肩-手综合症炎、下肢深静脉血栓及泌尿系统感染等并发症。

 

　　(1)肩关节半脱位多见于脑卒中早期，半数的患者可能发生，尤其在整个上肢处于软瘫期时。患者坐位或站立位时，由于重力的作用或者家属不适当的牵拉等原因而使肩关节半脱位更加明显，在肩部可以摸到一个凹陷。一旦发生肩关节半脱位，可采用以下治疗方法：①患者卧床时应采取正确的姿势；②坐位或站立位时使用肩托；③肩关节周围肌肉力量训练。

 

　　(2)肩—手综合症见于脑卒中后1-3个月内。主要表现是：①瘫痪的手部肿痛，以手背肿胀并呈粉红色或淡紫色为常见，用手摸之有温热感；②患侧手的关节屈伸困难；③后期则出现手部肌肉萎缩，手掌变平，手的运动功能永远丧失。肩—手综合征的发生与腕关节长时间屈曲受压，过度牵拉患手等有关。具体治疗措施：①保持良好的坐卧姿势，避免患手长时间下垂；②加强患侧上肢的被动和主动运动，以防关节挛缩；③对于肿胀的手指可采用压迫缠绕发，通常使用直径1-2mm的线绳由远端向近端缠绕手指，每个手指都缠绕一遍后，最后缠绕手掌。每天缠绕1-2次可获得明显的效果。

 

　　9、康复训练的时间选择

 

　　偏瘫康复训练根据其病情演变的过程，一般可分为3个时期。

 

　　（1）急性期

 

　　从发病开始直至一周，属于急性期。这个时期的病情一般不十分稳定，应以治疗为主、康复训练为辅。一旦病情稳定，就应该尽早开始康复训练。

 

　　（2）恢复期

 

　　发病后一周至6个月都属于恢复期。在这个时期，病情基本稳定，存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期。

 

　　（3）后遗症期

 

　　一部分脑卒中患者在发病6个月后，可能留有各种不同程度的后遗症，如手脚活动不便、谈话不清楚、日常生活离不开家里人的帮助等。

 

　　二、训练内容和方法

 

　　（一）训练正确的卧姿

 

　　适用对象为卧床的偏袒患者，目的是为了防治病法症，促进运动功能恢复。包括患侧卧位、健侧卧位、仰卧位三种方法。

 

　　1、患侧卧位患侧在下，头枕枕头；后背用枕头垫支撑；患侧上肢前伸，手心向上；患侧上肢前伸，手心向上；患侧下肢伸展，膝关节微屈；健侧上肢自由位，下肢呈迈步位放置在枕头上。

 

　　2、健侧卧位健侧在下，头枕枕头；患侧上肢用枕头垫起，上举100度；患侧下肢屈髋、屈膝，并用枕头垫起；健侧肢体自由位。

 

　　3、仰卧位头枕枕头，患侧肩部和臀部用枕头支撑；头稍转向患侧，患侧上肢伸展，下肢稍屈曲；该体位尽量少用。

 

　　（二）翻身训练

 

　　适用对象为卧床时自己不能翻身或者翻身有一定困难的偏瘫患者，目的是为了：①提高患者在床上的活动能力；②训练躯干旋转，缓解痉挛；③改善患侧肢体的运动功能；④防治并发症。包括向患侧翻身、向健侧翻身训练两种方法。

 

　　1.向患侧翻身训练患者仰卧，双手叉握，患手拇指压在健侧上；双上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；双上肢向患侧摆动，借助惯性带动身体翻向患侧；健侧下肢跨向前方，调整为患侧卧位。

 

　　2.向健侧翻身训练患者仰卧，用健侧脚勾住患侧小腿；借助于惯性带动身体翻向健侧。

 

　　（三）卧床训练常用的训练方法

 

　　包括桥式运动、抱膝运动、双手叉握的自我运动。

 

　　1.桥式运功：适用对象为偏瘫肢体有一定的活动能力者。目的是为了：①缓解躯干及下肢痉挛；②促进下肢正常运动；③训练腰部控制能力；④提高床上生活自理能力。具体方法是：患者仰卧、屈膝；将臀部从床上抬起，并保持骨盆呈水平位；训练者可给予如下帮助：一只手向下压住患者膝部，另一只手轻拍患者的臀部，帮助其抬臀、伸髋。

 

　　2.抱膝运功：适应对象为偏瘫患者出现上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛时。目的是为了：①缓解下肢和躯干的伸肌痉挛；②促进骨盆运动；③缓解上肢的屈肌痉挛。具体方法是：患者仰卧，双腿屈膝；双手叉握；将头抬起，轻轻前后摆动，使下肢更加屈曲；训练者可帮助固定患手，以防滑脱。

 

　　3.双手叉握的自我运动：适用对象为偏瘫上肢活动能力差的患者(卧位、站位均可以做)。目的是为了：①改善偏瘫上肢的感觉和知觉；②防止肩胛骨后缩，减轻上肢屈肌痉挛；③保护偏瘫侧的肩和手。具体方法是：两手叉握，患侧拇指位于最上方，并稍外展；双上肢充分前伸，尽可能抬起上肢，然后上举至头顶上方。

 

　　4、活动四肢关节

 

　　适用对象为脑外伤偏瘫患者自己不能活动肢体，或者由于肌肉痉挛而限制了肢体的活动时。目的是为了：①促进偏瘫肢体恢复；②防止肢体僵硬。具体方法是：帮助患者活动四肢关节，又称关节的被动运动训练。也可以由患者用健侧肢体带动患侧肢体的运动，称为自助被动运动。

 

　　5、坐起与坐位平衡训练

 

　　适用对象为从仰卧位坐起有一定困难及不稳的偏瘫患者。目的是通过训练使患者容易坐起来，且能坐稳、提高日常生活自理能力、为步行等下一步训练打好基础。具体方法包括患者在帮助下坐起、独立坐起和坐位平衡训练三种。

 

　　（四）转移训练

 

　　适用对象为独立转移有困难的偏瘫患者。目的是通过训练实现床、轮椅、座椅及坐便器等之间的转移，以扩大活动范围，提高生活自理能力。具体方法包括从床上转移到轮椅上、从轮椅上转移到床上、帮助患者从床沿移动到椅子上3种。

 

　　（五）站立与行走训练

 

　　适用对象为偏瘫侧下肢有一定的运动功能但站起来和行走有困难或姿势异常者。目的是为了：①使患者能从坐位站起来，增加下肢肌力，并能站稳；②改善平衡能力，纠正异常步态；③提高步行能力，尽可能达到正常行走。具体方法包括站起的训练、患侧下肢负重训练、训练患腿向前迈步、在侧方帮助患者行走、在后方帮助患者行走五种。

 

　　1.站起的训练：患者坐位，双足平放在地上，双手叉握并伸向面前的小桌上(双上肢尽量伸直)；训练者站在患侧，一手扶持患膝，另一手放在患者臀部；嘱患者上身前挺，抬臂站起。

 

　　2.患侧下肢负重训练：训练者双手扶住患者髋部，让患者尽量站直，并用患腿负重；健腿向前跨出半步或踏在前方的矮凳上。

 

　　3.训练患腿向前迈步：患者站立，并尽量站直，用健手扶栏杆；训练者在患侧后方，一手扶稳患者髋部，另一手帮助患脚先向后退一小步，再向前迈一小步。

 

　　4.在侧方帮助患者行走：训练者站在患侧，一手握住患手使其掌心向前；另一手放在患侧腋下；帮助患者缓慢行走，并纠正异常姿势。

 

　　5.在后方帮助患者行走：训练者站在患者身后，双手扶住患者髋部，并让其站直；在抬起健侧下肢时，协助患者用侧下肢站稳，并将身体重心缓慢前移；在抬起患侧下肢时，协助患者将患侧髋部向前、向下转动。

 

　　（六）偏瘫患者的作业活动训练

 

　　目的是为了：①降低患侧上肢的痉挛；②提高运动控制能力；③维持和扩大关节活动范围。具体方法包括上肢负重训练、推滚筒训练、砂磨板训练、移动木柱训练、翻扑克牌训练五种。

 

　　1.上肢负重训练：患者取坐位，患手放在体侧，手指伸直并且分开撑于床(椅)面上，肘伸直(可用健手帮助)；将身体重心缓慢移至患侧。

 

　　2.推滚筒训练：患者坐在治疗台旁，双手叉握，前臂放在滚筒上；用健臂带动患臂来回推动滚筒。

 

　　3.砂磨板训练：患者坐在砂磨板台旁；两手分别握持磨具的柄，运动双侧上肢(肩关节屈曲，肘关节伸展)推拉磨具。

 

　　4.移动木柱训练：患者坐在桌旁，木柱及木柱板放在桌上；患者双手叉握，并握住木柱将其移到指定的位置。

 

　　5.翻扑克训练：患者坐在坐在桌旁，桌上放一摞扑克牌；用患手将扑克牌一张一张地翻过来。

 

　　（七）运动训练中常见问题的处理

 

　　适用对象为出现肩关节疼痛、肩关节半脱位、患侧手肿胀、患足下垂等问题的患者。目的是为了使这类问题得到减轻或者治愈，从而有利于整体的康复训练。具体方法包括肩关节疼痛的处理、肩关节半脱位的处理和患侧手肿胀的处理、患足下垂、内翻的处理四种。

 

　　1.肩关节疼痛的处理：保护好肩关节，避免过多的牵拉和大幅度的运动；肩关节的训练暂停1~2周，即使训练也不应过度；有条件时可以进行理疗(如超短波等)；服止痛药等。

 

　　2.肩关节半脱位的处理：训练者不要牵拉患手；坐位时可将患侧手放在面前的桌子或轮椅的扶手上；站立或行走时可使用肩吊带固定患侧上肢；可进行患侧上肢负重训练。

 

　　3.患侧手肿胀(多见于肩—手综合症)的处理：注意保护患侧肩关节；经常将患侧上肢抬高；手腕经常处于背伸位；尽可能不要在患侧手部静脉输液。

 

　　4.患足下垂、内翻的处理：经常在斜坡上站立训练；行走时穿靴形裸足矫形器；用绷带绑扎支持足裸。

 

 

　　适用对象为偏瘫肢体功能有一定程度的恢复，而日常基本生活的动作尚不能全部完成者。目的是使患者较好地完成穿衣、上厕所、洗脸、刷牙、吃饭、喝水等日常基本生活动作，提高生活自理能力。具体方法包括穿脱衣物、上厕所、洗脸、洗澡、吃饭、做家务劳动六种。

 

　　1、穿脱衣物

 

　　(1)穿衬衫：患者取坐位；用健手将一侧衣袖穿进患侧上肢，拉至肩部；用健手将另一侧衣袖拉到健侧并穿进健侧上肢；整理衣服，扣上扣子。

 

　　(2)脱衬衫：患者取坐位；先脱健侧衣袖，再用健手脱下患侧衣袖。

 

　　2、上厕所：厕所墙面要安装扶手；用健手抓住扶手；双腿靠近坐便器；以健腿支撑，调整位置，然后坐下。

 

　　3、洗脸：将毛巾套在水龙头上，或搭在患侧手臂上，用健拧干毛巾；用健手拿拧干的毛巾擦脸。

 

　　4、洗澡：可以转移到洗澡椅上，然后调节水温进行洗澡，注意浴室防滑

 

　　5、吃饭：坐在桌旁，将患手放在桌面上；用健手使用饭勺或筷子进食。

 

　　6、做家务：劳动用健手操作；使用辅助器具，如切土豆时将土豆固定在带钉子的菜板上。

 

　　（九）社区活动训练

 

　　适用对象为有部分活动和交流能力、病情稳定的偏瘫患者。目的是促进活动和交流能力的提高、减轻患者心理障碍的程度。具体方法包括让患者定期或不定期到社区康复站、老年活动站、温馨家园等社区人群较集中的地方从事一些有益的活动。例如功能训练活动、有趣味的活动（打扑克、下象棋、讲故事等）。