励建安：康复医疗是投资而非消费

　　我国的康复医疗近年来发展速度比较快，政府出台了一些相关的政策措施推动康复医学的发展。但目前制约康复医疗发展的瓶颈主要有三个：定价不合理、人才短缺、缺乏医保配套政策。

　　首先，康复医疗的价格还维持在二三十年前的价格水平。有些专业的康复疗法收费很低，只有几块钱，甚至不如美发足疗的服务价格。康复专业人员的劳动价值没有在价格中得到合理体现。

 

　　其次是人才问题。目前我国康复医学界存在大量的人才缺口，康复专业人才匮乏，物理治疗师尤为短缺，尤其是基层医疗机构的康复人员更加短缺。中国的目标是在5年内培养3万名康复医学人才。

 

　　另外，在医保政策方面，当前被纳入到国家基本医疗保障范围内的康复治疗范围仅含9个医疗康复项目，包括运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定。大量的康复治疗还在医保范围以外。

 

　　只有定价和医保的政策改革了，才可能提高康复专业人员的收入，也才能为吸引更多的康复医学人才建立良好的外部环境。

 

　　除了这三大瓶颈，我国康复医疗观念的革新也非常重要。我国整体的康复观念与美国的差距非常大。毫不夸张地说，我国民众整体的康复观念可能落后美国40、50年。比如，许多患者都认为在进行心脏支架手术或者骨折以后最好静卧，不宜再运动。而事实上，心脏发病或介入治疗后，患者不应一直保持平躺姿势，因为长期卧床缺乏活动，会引起全身体能衰减或称体能失健，造成体位性低血压及心功能减退，引起肌肉萎缩和骨质疏松。最近有新闻报道，美国前总统老布什在心肌梗死后做了心脏支架，在手术几天后就开始正常工作了。这就是我们与别人的差距。

 

　　同样，骨折患者在骨折一、两个星期后就可以接受非常积极的干预性治疗。很多下肢骨折的病人就可以开始下地行走了，三个月就可以独立行走了，而往往最保守的卧床治疗并不是最好的

 

　　其实康复是一种有效的投资而非消费，这一点我国相关政府部门对康复医疗的价值认识存在着严重的误区。他们往往认为康复是一种消耗性的医疗措施，是一种消费，应该对消费的总量进行一定的限制。把康复看作消费，就存在消费上限的承受能力问题。在制定医疗保障措施的时候，康复医疗除了9个专门项目，其他很多诊疗内容都没有被医改覆盖。

 

　　然而，世界卫生组织在2011年发布的《世界残疾报告》中提出，康复是一项有益的投资，因为它能够提高人类的能力。如果不把康复看作消费，而把它看作是投资，同样是花钱，康复却能产生更多的价值。

 

　　第一，从某种角度来讲，康复医疗可以减少医疗总开支。因为良好的康复使得病人的并发症减少、疾病复发率降低，这两点毫无疑问会减少医疗总支出。这就是西方发达国家为什么普遍地都愿意发展康复的原因。这并不是因为他们的医疗费用充足，而是通过康复节省更多的医疗支出。

 

　　第二，康复医疗使很多以前丧失工作能力的人恢复了生活自理能力或工作能力。而患者恢复自理能力，减少社会对其进行看护需要的资源，恢复患者工作能力能使其创造新的社会价值，这同样是投资的价值。

 

　　第三，患者自身通过康复的投入获得健康，其治疗期待是有回报的，能提高生活质量和幸福感，也是获得了新的价值。

 

　　因此，康复不能简单地从消费的角度、经济的角度来看，还应该从更综合的投资、社会价值、个人价值的角度去看。

 

励建安