脑梗死后遗症需要输液“冲血管”吗？

　　今天上午我刚刚查完房，李老师就来找我，李老师是我们病区刚刚收治的脑梗死后遗症后左侧肢体偏瘫的患者，今年65岁，既往有高血压病近十年。“李老师您坐下，您有什么要求吗？”当看见李老师进办公室的那一刻，我立马起身相迎。李老师说：“顾院长，你们这个地方什么都好，就是不给我们病人输液。你想一想，我十多年的高血压，动脉硬化，不就是相当于我的血管里有锈迹污垢吗？用液体冲一冲不就没有了吗？为什么你们不给我输液？”这时我知道我遇到了一位输液的受害者。像李老师这样的脑卒中后遗症患者，在南京爱乐思健康管理有限公司康复机构非常多，他们时常向我们提出“冲血管”要求。现在我们经常看到每到秋冬季，就有不少老年人排着队到医院输液，许多脑梗塞患者更是要求定期输液，认为这样能降低血液黏稠度，能预防卒中复发，很多基层医生也默认了这种观点。脑卒中后遗症需要输液“冲血管”吗？实际上，这种观念是错误的，不科学的。这种做法没有循证医学证据，没有证据表明输液能防止脑卒中发生。

　　脑梗死后遗症需要输液“冲血管”吗？

　　血管里的锈迹污垢仅仅是动脉粥样硬化的一种形象比喻，而不是真实情况。实际情况如图所示，动脉粥样硬化受累动脉病变从内膜开始，一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。因此动脉粥样斑块是附着于血管的基底部，有一定的“根基”，而绝不是简单的一个锈迹污垢。没有一种静脉注射的药物能像有些患者认为地洗掉污垢那样简单。何况动脉粥样硬化不是一天两天形成的病变，是长期积累所致，因此也不可能输几次液就清除掉。

　　这样的“冲洗”血管是典型的中国的过度治疗。世界卫生组织的用药原则之一是，能吃药不打针，能打针不输液，但是这一原则早就在中国被突破，人们最常见的治疗方式之一，就是输液和使用抗生素。通常如果没有脑卒中症状，只是简单的静脉输液，对患者没有任何帮助，反而可能有害。更何况脑血管病只有在发生血管痉挛时，也就是发病时，药物才能起到作用。如果没有发病，用药是不起作用的。如果输液是短时间内输注大量液体，加重心脏前负荷，也可能会引起输液反应、肺水肿、静脉炎、空气栓塞、“恶性”药物不良反应、肉芽肿危害、医源性感染等不良反应。而且所谓“冲洗”血管的药液,基本是一些活血化瘀、扩张血管等治疗脑血栓的药物,对于急性期的治疗的确能起到一定的作用。如果心血管患者常常输液，不仅不能够疏通血管,可能还会给血管“添堵”。因为输液药物中一些玻璃碎屑微粒、橡胶微粒、药物残渣是人们肉眼看不到的这些微粒，会蓄积在心、肺、肾、肝脏、肌肉等毛细血管中，长此以往将会导致微血管血栓、出血及静脉压增高、肺动脉高压、肺纤维化，甚至致癌。并且输液还可能加重肾脏负担、增添肾衰风险。

　　我给李老师做完解释工作后，李老师如梦方醒，似乎接受了我的观点。我又和李老师聊了关于预防中风发生和复发的问题。中风的发生与高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、高脂血症等危险因素有关，因此要从以下几个方面入手，从而减少中风复发的机会：

　　1、减少血管病的发作，积极降脂、控制血压、抗血小板聚集、抗凝、治疗糖尿病等，而这些疾病，如果没有急症的发生，全部都是可以通过口服药物得到好的效果。定期进行必要的体检包括：血液系统检查、心脏彩超、颈部血管彩超、经颅多普勒超声、头颅CT、磁共振或磁共振血管成像等。如果发现有颈动脉狭窄，必要时做血管造影后进行介入治疗。

　　2、提倡建立健康的生活方式，合理安排生活起居，劳逸结合，注意保暖。应采用适合自己的体力活动来降低卒中的危险性。（1）中老年人和高血压患者进行体力活动之前，应考虑进行心脏应激检查，全方位考虑患者的运动限度，个体化制订运动方案；（2）成年人每周至少进行3次适度的体育锻炼活动，平均每天活动的时间不少于30分钟（如快走、慢跑或其他有氧代谢运动等）。

　　3、合理饮食：提倡多吃蔬菜、水果，适量进食谷类、牛奶、豆类和肉类等，平衡饮食，避免摄取过多的动物性脂肪，使能量的摄入和消耗达到平衡；限制红肉的摄入量，减少饱和脂肪（<10%总热量）和胆固醇（<300mg/d）的摄入量；限制食盐摄入量（<6g/d）。

　　4、戒烟。吸烟者应戒烟，不吸烟者也应避免被动吸烟；动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预，包括戒烟咨询和药物戒烟。戒烟咨询包括自我教育（阅读、视听有关宣传资料）及个别和集体心理咨询，但最为有效的方法是保健人员与吸烟者之间一对一的，或由多个保健人员组成的集体咨询。一般而言，咨询次数越多，时间越长，成功率越高，一般4－7次最为有效。药物戒烟目前主要采用尼古丁替代治疗。给药途径包括经口（口香糖式）、经皮（粘贴）及经鼻（气雾）三种。推荐药物治疗与行为咨询相结合。继续加强宣传教育，提高公众对主动与被动吸烟危害性的认识。

　　5、限酒：不饮酒者不提倡用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病；饮酒者应适度，不要酗酒。限每天白酒<50ml或葡萄酒<100ml或啤酒<300ml。

　　6、适量运动增强机体抵抗疾病的能力。选择适合自己的运动项目很重要，老年人比较适合步行、慢跑、打太极拳等，要因人而异、量力而行、循序渐进并持之以恒。

　　7、控制体重在正常范围内。（1）劝说超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险；（2）体重指数（BMI）目标为18.5-24.0kg/m2，腰围男性<90cm、女性<80cm。

　　8、注意精神活动正常化，保持良好稳定的情绪，心情愉快，不计较个人得失。

　　以上是对脑梗死后遗症需要输液“冲血管”吗相关解答，脑梗死的复发预防绝不是靠“冲一冲”就能解决问题的。认真做到“三早”，即早期发现、早期诊断、早期治疗，以减轻病人后遗症的发生与发展，从而提高生存质量。

　　本文作者：南京爱乐思康复医院 顾绍钦