李院长查房的一些细节体会

　　一．治疗师汇报患者情况的一些基本大方向细节需要注意的：1.诊断（对于该不完全损伤患者，除了汇报神经平面之外，最好加上两侧的运动平面，以及感觉平面，而感觉又包括针刺和轻触，那么两侧一共就需要汇报四个感觉平面）。2.上次的阶段性目标，已经完成的怎样，近期的康复计划，进展的怎样，而患者的最终出院目标是什么，然后列出这过程中遇到了哪些困难，从影响患者生活质量以及功能训练的角度，按照最迫切要解决的影响最大的问题到相对影响较小的顺序逐个陈述，治疗师自己去怎么分析遇到的这些问题，调整了哪些康复措施，得到的结果是怎样，哪些问题解决了，哪些还没有找到解决的方案。

 

　　二．李院长怀疑患者运动平面在T1（之前我们认为是在C8），院长认为C8平面（中指指深屈肌）为5级，手法固定近端指间关节后，给予阻力检查，院长强调在诱发他最大肌力时随着口令的节奏性跟着患者的力量的募集增加逐渐施加阻力，最后看他能否保持，而不是一上来就快速施加较大的阻力，这样测的不是他最大的肌力。

 

　　三.李院长在叫患者做一次床到轮椅转移训练上，患者家属推轮椅过来是以和床成一定角度的，随后李院长问我对于他来说什么角度他做方便，其实就是和床平行，那么他所需要转移的角度就小，可是治疗师明白的更要让家属护工明白，因为患者更多的是在病房家属护工照顾，所以康复宣教还是做的不够彻底，没有让他们真正明白为什么要去这样做，这样做会给患者带来哪些帮助，可以避免哪些安全问题和不必要的麻烦，这也是治疗师的责任所在。另外，患者在上轮椅后，李院长发现该轮椅的脚踏板卸在一旁，护工随即过来帮助他放上去，其实这已经形成了一个不好的习惯，院长不建议他每次把脚踏卸下，应该只是两侧打开，然后每次都自己去独立完成，实现真正的轮椅上的基本独立。实际上这些细节都是生活中没有去重视的，事实上患者自身可以完成拆装，但非常不熟练，平时无论是治疗师还是护工家属都习惯帮助他完成这些，所以院长强调这些是要患者每天自己去做的。

 

　　四.对于尿袋的处理：建议用安全别针固定在下肢衣裤上，翻身训练时特别要注意尿袋的位置，避免挣扯，对于脊髓损伤，翻身坐起，有时对于一些患者尿袋的位置能否自主解决，也是决定能否独立的一个指标。

 

　　五.对于该患者，自述躯干僵硬，躯干肌肉的牵伸显得非常重要，这是要和我们习惯了的每天去做的下肢牵伸一样是必不可少的，躯干是核心，如果存在异常肌张力，会影响全身的姿势和张力水平。同样的任何牵伸做完了一定要强调主动，躯干牵伸完了，多去做可控制张力下的翻身坐起功能训练，使得翻身坐起更加方便，流畅。同时，对于躯干高张力表现，院长还建议多做腰腹部的筋膜松动术来帮助缓解该症状。

 

　　六.李院长问了患者一个问题，问他有没有经常出去转一转，对于这位患者来说自身的关于重返社会的心理上的障碍还是比较严重的，但对于很多这样的患者如何帮助他克服心理上的障碍，敢于面对社会，怎样去保持一种积极的心态上，我们做的还远远不够，永远只是停在嘴上，没有真正的去落实，带领他们一步步正面面对回归社会的困难，包括心理上的和面对社会时的困难的积极的康复技术指导和支持上。而且一个积极乐观的心态，患者多出去转一转可以放松心情，分散注意力，就不用每天都把目光集中在疼痛和高的肌张力上面，也可以辅助减轻这些不适的症状。

 

　　2015-08-04